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手术治疗颞叶癫痫病的危害

来源:成都神康癫痫医院 更新时间:2016-12-29

现在手术治疗都有一定的危险,很多患者走不手术室,尤其是癫痫手术风险一定会有的,开颅手术危险是很危险的,术后副作用也一定会有的,在多年的研究中医师总结了癫痫病手术治疗的方法,下面就为大家介绍手术治疗带来的风险。

(一)脑皮质癫痫病灶切除术

(1)适应证此种手术适应证,有以下几种情况:①癫痫发作起源于脑的局灶部位(即致痫灶或称癫痫源区)而致痫灶又位非功能区,手术切除致痫灶而不会发生新的神经功能障碍或缺失;②致痫灶在功能区或邻近区域,但此处功能本身已经损害,而临床症状又不能恢复者;③致痫灶已经形成,抽风频繁发作,无自行缓解趋势,且易造成脑组织或脑功能进行性损伤,病程2~4年或以上者;④长期正规服用抗癫痫药物治疗并经血药浓度测定已经达到或超过有效浓度,但仍未能呈明显疗效的局灶性癫痫。

(2)手术技术根据脑皮质电图描记所确定的致痫灶部位确定手术切除脑皮质的范围。脑皮质切除范围应距离脑功能区边缘1~2cm,如果在致痫灶以外范围仍有病灶如瘢痕组织,胶质增生等,亦应一并切除,但必须保护重要脑功能结构。术后仍须断续给予抗癫痫药物。

(3)手术疗效手术切除致痫灶后,临床上不再有癫痫发作占40%~50%;癫痫发作次数及其严重程度明显改善占30%~40%;癫痫发作无改善或加重占10%~30%。手术死亡仅为0.2%左右。

(二)颞叶切除术

起源于颞叶的复杂部分性癫痫,是小儿癫痫中的一组主要类型,以往将起源于颞叶的癫痫与精神运动型发作视为同义语,故现称之为颞叶癫痫。在儿童顽固性病例中,约有1/3经颞叶切除可获得良好疗效。

1.手术适应证

(1)发作特征①轻微的发作呈短暂内脏异常感,表现为胃气上升,视错觉、嗅觉性发作和梦样状态,在儿童颞叶癫痫更为典型。②情感障碍:表现为恐惧或焦虑以及自主神经紊乱,如心悸、发作性面色苍白,多汗及瞳孔散大。③精神运动型发作:自动症、发作内容为饮食性、习惯性和暂时游动性。④伴有学习困难,冲动行为和梦游症等。

(2)脑电图从颞叶前极部位记录到棘或锐渡的放电,蝶骨电极记录到癫痫波说明痫灶位于颞叶底部。

(3)有时CT上见到患侧脑室颞角扩大,侧裂池增宽等。MRI对比双侧颞叶容积,患侧往往容积小。有时发现海马及颞叶内侧结构的硬化和一些微小病灶。

2.手术技术

手术采用颞部开颅,在皮质脑电图(ECOG)监测下实施手术切除,根据切除范围,脑电图中的棘波优势区,颞叶侧则又分为颞极切除或前颞叶切除,选择性杏仁海马切除术等术式。

3.手术疗效颞叶癫痫患者经前额叶切除后约有2/3能够使癫痫发作完全控制或明显好转,另1/3亦有一定疗效。

(三)大脑半球切除术

大脑半球切除术,系指额颞顶枕的大骨瓣开颅,将整个大脑半球皮质及其下方的白质和部分基底神经节一同切除,仅保留丘脑及下丘脑,用于治疗一侧大脑半球已存在结构异常伴偏瘫、顽固性癫痫的各类练台征。

1.手术适应证

(1)婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫综合征病因主要是产伤,一些先天性异常如神经元的迁移异常和产后婴儿脑血管意外。CT与MRI表现为颅骨明显不对称,患侧大脑半球皮质发育不良,脑室扩大及整个半球脑萎缩。10岁前手术为宜,术后控制率达90%左右,精神、智力发育得到明显提高。

(2)一侧巨脑症是儿童期顽固性癫痫的多见病因之一。临床表现为颅骨穹隆发育不对称,顽固性癫痫,偏瘫,偏盲和智力低下。病理改变为一侧大脑半球灰质增厚所致的一侧大脑半球肥大,脑电图是高幅三项综合波,类γ波活动及双侧不对称性爆发性抑制波。CT及MRI示患侧半球增厚,灰质异位和巨脑回征。

2.手术方案、疗效与并发症

(1)手术方案

①功能性大脑半球切除术:手术切除患侧大脑半球中央区和颞叶、保留带血运的额极及枕叶。②大脑半球皮质切除术:由于癫痫的痫性放电起于大脑半球皮质的神经元,因此,手术切除整个半球皮质保证患侧室管膜的完整性,确保脑室系统不受手术干扰。③解剖性大脑半球切除改良法:旨在既能充分切除癫痫源灶又能防止手术带来并发症,即大脑半球切除术后用肌瓣缝固同侧Monro氏孔及硬膜外腔再造。

(2)抗痫疗效大脑半球切除术用于治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫的半个世纪以来,其抗痫疗效达90%以上。

(3)手术并发症主要缘于手术创伤大,受术者多在10岁或10岁以下小孩,早期死亡率6.7%;晚期死亡率为25%。

(四)胼胝体切开术连接左右大脑半球的白质纤维为联合纤维,这些纤维包括胼胝体,海马联合,前联合、穹隆以及丘脑的中间块等。临床上切断胼胝体前2/3的纤维后,可以阻止从一个半球至另一个半球的放电通路。因而限制癫痫发作,使发作程度减轻或停止发作,由于此法并非真正去除致痫灶,因此被认为是癫痫外科中的一种姑息性手术。

1.手术适应证

(1)全身性癫痫经脑电图无法明确痈灶部位者。

(2)频繁失神发作伴倾倒。

(3)脑电图和功能性神经影像提示多为源性癫痫灶。

(4)痫灶位于重要功能区,无法切除,同时发作类型属简单部分性发作扩展成全身性发作或复杂部分性发作。

(5)额叶癫痫双侧痫灶,并经阿米妥试验证实为非镜灶者。

(6)多叶癫痫并存。

2.手术疗效及并发症

(1)手术疗效良好的是各种类型的发作所造成的倾倒成分消失。倾倒消除率达80%。在失张力性发作所产生倾倒中缓解率达69%

(2)手术并发症急性失联综合征:多在术后数小时至数日内发生,表现为缄默,非优势半球支配的肢体失用,双侧巴彬斯基征及尿潴留。这些症状持续数日至数周,但小儿可不发生或症状轻微。晚期并发症:室管膜炎及梗阻性脑积水。

(五)多处软膜下横纤维切断术用以替代位于功能区的局灶性致痫灶切除术,是一种治疗药物难治的功能区局灶性癫痫的新手术法,是切除软脑膜下的组织结构,但不影响脑细胞传导信息的功能,所以不会引起偏瘫或单瘫。适宜于此手术的病人是:①药物难治性癫痫,致病灶位于主要皮质功能区,不能行皮,致痫灶切除术,故常用中央前回,语言中枢,听觉中枢,角回以及缘上回等重要功能区的局灶性癫痫;②临床表现和脑电图、派特检查结果均提示致痫灶位于功能区。

(六)脑立体定向手术利用特制脑立体定向仪,将某种特殊器械,如射频针电极,导入大脑内皮质下主要痫灶,行立体定位切除。该手术毁损脑深部的致痫病灶或阻止癫痫放电向远处传播,以达到治疗癫痫发作的目的。主要适用于:①原发性癫痫合并有精神或行为障碍者;②原因不明且癫痫灶也无法查出的各类癫痫病人;③脑电图显示双弥漫性病变,无局灶征象的病人;④严重的顽固性全身癫痫经药物治疗无效的病人。

(七)慢性小脑电刺激术该手术是将特别的深部脑刺激电极放置于双侧小脑皮质的前叶或后叶,与埋于皮下的无线接受器相接刺激小脑,从而达到减少癫痫发作次数的目的。此方法适用于全身性或双侧颞叶有病灶的癫痫,临床疗效达70%。

(八)激光手术利用激光技术切除致病灶是一种不用开颅,可以达到切除致病灶的新的先进治疗技术。优点是:①能精确切除致痫病灶;②不会损伤正常的脑组织,并有止血功能;③手术时间比传统手术缩短一半以上。

(九)左侧癫痫治疗方法左侧(高频脉冲)刺激疗法,适用于无痫灶或多灶性顽固性癫痫,目前全球已做7000余例,约1/3完全控制发作,1/3明显好转,1/3无效。可有声嘶、吞咽困难不良反应。据统计接受此术者猝死发作率每年为41‰,而对照组每年为45%病人(其猝死危险未增加)。

在众多癫痫治疗方法中手术治疗癫痫病是见效快,伤害的小的治疗方式,是很多癫痫患者的福音,在癫痫治疗当中不是所有都是适合手术治疗,一定要慎重,希望大家早日康复。