探讨并解析难治性癫痫的治疗

我们仍要不厌其烦地强调癫痫需要早治疗、需要正确治疗，因为我们不忍心看到癫痫患者再承受更多的痛苦，如果治疗癫痫及时、方法得当，癫痫很容易得到有效控制，向好的方向发展，但是有一些癫痫转变为难治性癫痫，就会给癫痫患者带来财力上、身体上和心理上的沉重负担。对于难治性癫痫的治疗，情况就比较复杂了。

在临床工作中应当注意的是，由于诊断错误、选药不当、用量不足、依从性差等因素均可造成癫痫难于控制，即所谓医源性难治性癫痫，在确诊真正的难治性癫痫时，应逐一除外这些因素。临床上，难治性癫痫分级标准分为三级：

Ⅰ级 3种以上对该发作类型有效的抗癫痫药物单用，在有效治疗期间，合理治疗，仍然有发作或已被证实是耐药的癫痫或癫痫综合征。

Ⅱ级 3种以上对该发作类型有效的抗癫痫药物单用和联合用药，在有效治疗期间，合理治疗，仍然有发作或已被证实是耐药的癫痫或癫痫综合。

Ⅲ级 用目前对该发作类型有效的抗癫痫药物，在有效治疗期间，合理用药，仍然有发作或已被证实是耐药的癫痫或癫痫综合征。

在确立癫痫诊断的基础上，经过合理的治疗而不能控制的发作，按照目前难治性癫痫的诊断标准，可确立难治性癫痫的诊断。必须注意的是难治性癫痫的诊断必须建立在癫痫诊断成立的基础上，同时要排除以下因素引起的难治：

一、诊断错误：

癫痫的诊断是回顾性的，如果过分的依赖原来的病例资料和检查，有可能导致诊断错误。因此，对于临床治疗效果不好的病例，均应注意是否有可能是初次诊断的不正确，需要对诊断进行重新评价。

二、详细、准确的病史：

详细、准确的病史是确立癫痫诊断及进行发作分类的依据，定期、规范的脑电图检查是诊断癫痫的首选检查，而视频脑电图及长程脑电图检查在诊断及鉴别诊断方面，尤其是与非痫性发作性疾病，如晕厥、不自主运动、偏头痛、屏气发作、精神病，等鉴别时具有重要意义。因此，在随诊的过程中，应阶段性地验证诊断，定期地确认其发作类型及综合征诊断，并隔期复查脑电图，并通过临床治疗效果验证初始诊断正确与否。

三、某些原因导致的癫痫发作(如代谢性疾病)：

也常常因为治疗困难而诊断为难治性癫痫。对这类疾病只有针对病因治疗才可有效，故有相关病史的病人，应尽量寻找病因。